Zware brandwonden : van spoedfase tot nazorg | Mercatum.be

03/10/2019

Zware brandwonden: van spoedfase tot nazorg

Brandwonden zijn een strijd op meerdere fronten.

Na de spoedmaatregelen ( al dan niet in een brandwondencentrum) die zijn getroffen in de acute fase wordt het voorkomen van infecties, de meest gevreesde complicatie, een essentieel doel

Ook de nazorg op langere termijn omvat belangrijke aspecten.

Criteria voor opname in brandwondencentrum

• Vastgelegd door een Koninklijk Besluit
• Huidschade als gevolg van ziekte of trauma, met meer dan 10% huidoppervlakte - aantasting
• Brandwonden
• Ernstige abrasie vb door een auto-ongeval
• bulleuze  dermatosen

Eerste zorg in de spoedfase

• behandelen van intoxicaties door koolstofmonoxide en cyanide
• behandelen van bronchospasme veroorzaakt door rook
• vitale functies vrijwaren
• multiorgaanfalen voorkomen
• verlies van plasma tegengaan
• ambulant: spoelen gedurende 10 minuten onder zacht stromend, koud water

De subacute fase : voorkomen van infecties

• genecrotiseerde weefsel wegnemen, bedekken met een huidtransplantaat
• preventieve toediening van antibiotica heeft niet veel nut, tenzij bij zeer hoog risico
• locale antiseptische middelen 

De topische behandelingen

• zilversulfadiazine (Flammazine), voorkeur bij eerste tekenen van infectie
• nitrofural (Furacine), 
• povidon-jood (Isobetadine)
• chloorhexidine (Hibidil)
• alginaatverbanden met zilver
• alginaatgel (Flaminal hydro) 
• combineren met dagelijkse wasbeurten onder de douche of in bad

Nazorg op lange termijn

• Nazorg van 1 jaar voor eenvoudige littekens
• 2 tot 3 jaar, of zelfs levenslang voor complexe littekens
• Littekens evolueren voortduren, gaan gepaard met pijn en jeuk.
• Goeie pijnbeheersing is belangrijk
• Hypertrofische littekens voorkomen door bijna continue drukkleding te dragen
• Fysiotherapie
• Vaak is psychologische steun noodzakelijk

Productinfo & Mercatum prijzen

Povidon-jood (Iso-betadine 10%)

• Breedspectrum antisepticum (bactericied, virucied, fungicide, sporocide)
• Geïndiceerd bij pseudomonas en schimmelinfectie
• Geen gekende resistentie
• Residuele werking 6 à 8 uur in wonde, de intensiteit van de bruine kleur is een indicator van de werkzaamheid.
• Bij spontane ontkleuring moet het product opnieuw worden aangebracht.
• voor spoelingen: 10% verdunning noodzakelijk (10ml + 90 ml NaCl 0,9%)
• opgelet voor allergie, schildklierbelasting, kinderen < 2,5 jaar

• Beschikbare vormen:

     3305752      Isobetadine dermicum       50ml.         4,05€

     1112598      Isobetadine dermicum       125ml        4,99€

     50500          Isobetadine dermicum       500ml        9,44€

     2200640      Isobetadine gel                  30 gram     5,69€

     1522010      Isobetadine gel                  100 gram   7,3€

     100495.       Isobetadine tulle                 5 stuks      5,83€

     490573        Isobetadine tulle                10 stuks.   10,61€

Zilversulfadiazine (Flammazine)

• mag direct op de wonde of door middel van een steriel gaas worden aangebracht
• minstens éenmaal per 24 uur 
• in een laag van 2-3mm dikte
• verwijderen van de oude crème bij voorkeur met een fysiologisch zoutoplossing

• Beschikbare vormen:

    42150      Flammazine 50 gram.   9,02€

    42168      Flammazine 500 gram.  19,91€

Chloorhexidine (Hibidil, Cedium)

• Chloorhexidine 0,5% in water
• Bactericied (vooral gram +), beperkt virucied en fungicied. Niet sporocied.
• Residuele werking van min 6 uur
• Opgelet voor ogen, middenoor en neurologische wonden, allergie

• Beschikbare vormen:

     1204973      Hibidil 10x15ml          6,79€

     1204999      Hibidil  8 x 50 ml        17,99€

      2842946     Cedium  24 x10 ml     7,93€

Alginogel (Flaminal hydro)

• Zorgt voor een vochtig wondmilieu
• Antimicrobieel enzymsysteem (beperkte antimicrobiële werking)
• Bij weinig tot geen excudaat
• Voor oppervlakkige tot diepe wonden, onregelmatige wondbodem
• Opgelet bij geïnfecteerde wonden

• Beschikbare vormen:

    2501021     Flaminal hydro 30 gram          14,38€

    2501013     Flaminal hydro 50 gram.         18,98€

    2501005.    Flaminal hydro  500 gram.      101,50€

Alginogel (flaminal forte)

• Zorgt voor een vochtig wondmilieu
• (licht) antimicrobieel enzymesysteem
• Bij matig tot sterk excuserende wonden
• Indien droge witte alginaatschilfers verschijnen in de wonde, is de wonde te droog voor Flaminal forte
• Opgelet bij geïnfecteerde wonden

• Beschikbare vormen:

     2501047     Flaminal forte   30 gram           14,88€

     2460459     Flaminal forte    50 gram          18,98€

     2460467     Flaminal forte   500 gram      100,20€

Alginaatverbanden ( Kaltostat, Biatain Alginate, Suprasorb A, Cutimed Alginate)

• Sterk absorberend en aanzuiverend vermogen
• Geschikt voor bloedende letsels, bevordert de homeostase
• Absorbeert wondvocht, vormt een gel en creëert een vochtig milieu.
• Hebben geen antibacteriële werking
• Voor matig tot sterk excuderende wonden
• Contra-indicatie: droge wonden
• Opgelet bij geïnfecteerde wonden

Lees ook:

Brandwonden: De regel van 9 van Wallace

• Laat toe de aangetaste lichaamsoppervlakte in te schatten
• Ziekenhuisopname noodzakelijk wanneer 8-10% van de lichaamsoppervlakte is aangetast bij volwassenen (5-8% bij jonge kinderen, 3% bij zuigelingen)
• Vb hoofd en hals = 9%
• Vb romp voor -en achterzijde = 18% + 18%
• Vb elke arm : 9%
• Vb elk been: 18%
• Vb handpalm : 1%
• Vb perinatale gebied = 9%

Verschillende stadia brandwonden

Eerste graad

• Ziet rood met blaren
• Zeer gevoelig bij aanraken
• Stratum corneum is getroffen
• Geneest spontaan tussen 2 à 3 dagen

Oppervlakkige tweede graad

• Blaren
• Epidermis , basale membraan, dermis is getroffen
• Hyperesthesie
• Geneest spontaan tussen 2à 3 weken

Intermediaire tweede graad

• Geen blaren
• Dermis is aangetast
• Genezing mogelijk in 2 - 4 weken

Diep tweede graad

• Witachtige huid
• Diepe dermis is aangetast
• Pijnlijk
• Onzekere genezing

Derde graad

• Witte tot donkerbruine harde huid
• Totale vernietiging van de diepe dermis
• Pijnloos
• Genezing is onmogelijk